Гістероскопія: що це, кому потрібна і чи боляче

Гістероскопія звучить як складна операція, і саме тому багато жінок відкладають її, коли лікар призначає це дослідження. Насправді сучасна офісна гістероскопія — це процедура, яка триває кілька хвилин, не потребує розрізів і в багатьох випадках дозволяє одразу побачити причину проблеми, яку не показали ні УЗД, ні аналізи. У цій статті гінекологи медичного центру MediBloom у Києві пояснюють, що це за метод, кому він потрібен і чим офісна гістероскопія відрізняється від операційної.

Що таке гістероскопія

Гістероскопія — це огляд порожнини матки зсередини за допомогою тонкого приладу з відеокамерою (гістероскопа). Він вводиться через природні шляхи — цервікальний канал, тому жодних розрізів не потрібно.

Зображення виводиться на екран у збільшеному вигляді, і лікар бачить порожнину матки напряму: стан слизової, наявність утворень, їхнє розташування й розмір.

У цьому головна відмінність від УЗД. Ультразвук показує структуру опосередковано, через зображення, і має свої обмеження. Гістероскопія дає пряму візуалізацію — лікар не інтерпретує тінь на екрані, а бачить саму тканину.

Офісна й операційна гістероскопія: у чому різниця

Це принципова відмінність, від якої залежить і підготовка, і відчуття, і час відновлення.

Офісна гістероскопія — діагностична процедура тонким гістероскопом, яка проводиться амбулаторно, без наркозу або з мінімальним знеболенням. Не потребує розширення цервікального каналу. Триває кілька хвилин, після чого пацієнтка одразу йде додому. Саме цей варіант застосовують для діагностики.

Операційна гістероскопія — лікувальна процедура, під час якої видаляють поліпи, вузли, спайки чи інші утворення. Проводиться під наркозом, потребує підготовки й короткого перебування в клініці.

Часто це два послідовні етапи: спершу офісна гістероскопія показує, що саме відбувається, а потім, за потреби, планується лікувальне втручання. Детальніше про діагностичний варіант — на сторінці офісна гістероскопія в MediBloom.

Коли призначають гістероскопію

Найпоширеніші показання:

Кровотечі поза циклом і рясні менструації нез’ясованого походження; підозра на поліп ендометрія або підслизову міому; потовщення ендометрія за даними УЗД; кров’янисті виділення в постменопаузі — це завжди привід для ретельного обстеження; труднощі із зачаттям і підготовка до ЕКЗ; повторні викидні; підозра на спайки (синехії) в порожнині матки; аномалії будови матки; проблеми з внутрішньоматковою спіраллю — зміщення чи неможливість видалити; контроль після операцій на матці.

Часто гістероскопію призначають саме тоді, коли УЗД показало «щось незрозуміле», а симптоми не минають.

Чому УЗД не завжди достатньо

УЗД — чудовий метод первинної діагностики, і найчастіше починають саме з нього. Про підготовку до нього ми писали окремо.

Але є ситуації, де ультразвуку не вистачає: невеликі поліпи можуть бути непомітними або зливатися з ендометрієм; складно відрізнити поліп від потовщеної слизової; не завжди видно тонкі спайки; неможливо точно оцінити стан слизової на дотик і колір.

Гістероскопія знімає ці обмеження. Крім того, під час процедури лікар може одразу взяти прицільну біопсію — не «наосліп», а з конкретної підозрілої ділянки, яку бачить на екрані.

Гістероскопія при плануванні вагітності

Це одне з найважливіших показань. Порожнина матки — те місце, куди має прикріпитися ембріон, і будь-яка перешкода в ній має значення.

Поліпи, підслизові вузли, спайки, хронічне запалення слизової можуть заважати імплантації або спричиняти переривання вагітності на ранньому терміні. При цьому вони часто не дають жодних симптомів.

Саме тому при труднощах із зачаттям, повторних невдачах ЕКЗ або звичному невиношуванні гістероскопія входить у стандартний план обстеження. Виявити й усунути перешкоду до вагітності значно простіше, ніж вирішувати проблему потім.

Як підготуватися

Підготовка до офісної гістероскопії нескладна, але обов’язкова.

День циклу. Дослідження проводять у першу фазу, зазвичай одразу після закінчення менструації — приблизно на 6–11 день. У цей період ендометрій тонкий, і всі утворення видно найкраще.

Обстеження. Лікар призначає перелік аналізів: мазки, аналізи крові — конкретний список залежить від ситуації. Наявність запалення є протипоказанням, тому його спершу лікують.

За 1–2 доби: утриматися від інтимної близькості, не використовувати вагінальні свічки й спринцювання.

Якщо планується знеболення чи седація — лікар окремо скаже про обмеження щодо їжі й пиття.

Як проходить процедура

Жінка розташовується у гінекологічному кріслі. Лікар обробляє шийку матки антисептиком і обережно вводить тонкий гістероскоп через цервікальний канал.

Для розправлення стінок порожнини використовується стерильний розчин або газ — без цього стінки матки прилягають одна до одної й огляд неможливий. Саме розправлення й дає те відчуття тиску, про яке говорять пацієнтки.

Лікар послідовно оглядає порожнину, устя маткових труб і цервікальний канал, за потреби бере біопсію. Уся процедура зазвичай триває близько 5–15 хвилин.

Чи боляче

Це головне питання, і відповідь чесна: відчуття індивідуальні.

Більшість жінок описують офісну гістероскопію як терпимий дискомфорт, схожий на сильні менструальні спазми, які тривають кілька хвилин. Пік відчуттів припадає на момент введення й розправлення порожнини.

У жінок, які народжували, процедура зазвичай переноситься легше — цервікальний канал прохідніший.

Якщо ви маєте низький больовий поріг або сильно хвилюєтесь — скажіть лікарю заздалегідь. Існують варіанти знеболення, і вирішити це питання краще до процедури, ніж терпіти під час неї.

Що після процедури

Після офісної гістероскопії пацієнтка одразу йде додому — госпіталізація не потрібна.

Протягом кількох днів можливі: тягнучі болі внизу живота, схожі на менструальні; незначні кров’янисті або мажучі виділення. Це нормальна реакція.

Обмеження на кілька днів (точні терміни називає лікар): інтимна близькість, тампони, гарячі ванни, басейн, сауна, важкі фізичні навантаження.

Терміново до лікаря, якщо: рясна кровотеча, сильний біль, що наростає, підвищення температури, виділення з неприємним запахом.

Результат: коли буде відповідь

Візуальний висновок лікар дає одразу після процедури — він бачив порожнину на власні очі й може сказати, що саме там є.

Якщо бралася біопсія, остаточний результат гістологічного дослідження буде за кілька днів. Саме він визначає подальшу тактику: спостереження, медикаментозне лікування чи оперативне видалення виявленого утворення.

Як проводять гістероскопію в MediBloom

Ми починаємо з оцінки показань — гістероскопія не призначається «про всяк випадок». Перед процедурою обов’язково перевіряємо відсутність запальних процесів. Офісну гістероскопію проводимо в комфортних умовах, з поясненням кожного етапу й можливістю знеболення для тих, хто хвилюється. Після дослідження лікар одразу показує й пояснює, що виявлено, а не просто видає протокол. Якщо потрібне лікування, ми обговорюємо варіанти з урахуванням репродуктивних планів.

Підсумок

Гістероскопія — це прямий огляд порожнини матки зсередини, без розрізів, через природні шляхи. Офісний варіант триває кілька хвилин, проводиться амбулаторно й дозволяє побачити те, що не показало УЗД: невеликі поліпи, спайки, стан слизової. Її призначають при кровотечах, підозрі на утворення й обов’язково при плануванні вагітності з труднощами. Відчуття зазвичай схожі на сильні менструальні спазми, і при потребі можливе знеболення — про це варто сказати лікарю заздалегідь.

Поширені запитання

Чи боляче робити гістероскопію?
Офісну гістероскопію більшість описує як терпимий дискомфорт, схожий на менструальні спазми. За потреби застосовують знеболення.

Чи потрібен наркоз?
Для офісної діагностичної гістероскопії зазвичай ні. Операційна гістероскопія проводиться під наркозом.

На який день циклу роблять?
У першу фазу, зазвичай на 6–11 день — одразу після закінчення менструації, коли ендометрій тонкий.

Коли можна планувати вагітність після процедури?
Терміни визначає лікар індивідуально — залежно від того, чи проводилося лікування й що показала гістологія.

Чи можна одразу видалити знайдений поліп?
При офісній діагностичній гістероскопії — не завжди. Видалення утворень зазвичай планують окремо, як лікувальну процедуру.